ZAŁĄCZNIK NR 3

Oznaczenie sprawy: SP21.26.1.2017

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________
adres wykonawcy

WYKAZ OSÓB

dotyczy postępowania:

Remont - malowanie sal, pomieszczeń i korytarzy w Szkole Podstawowej z Oddziałami Integracyjnymi nr 21 im. H. Sienkiewicza w Gliwicach ul. Reymonta 18a.

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia/zaproszeniu/ogłoszeniu.

Lp.	Imię i nazwisko	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia [należy pozostawić tylko ten zakres informacji, który został określony w warunku udziału w postępowaniu]	Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu	Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
		doświadczenie zawodowe w prowadzeniu robót budowlanych.............lat*)	kierownik*)

		doświadczenie zawodowe w prowadzeniu robót budowlanych.............lat*)	majster *)
		*)-niepotrzebne skreślić	*)-niepotrzebne skreślić

_____________________
data i miejscowość

______________________
imię i nazwisko

_____________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej